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莒县中医医院关于开展质量安全管理年活动的实施方案

文章来源: 发布时间:2017年04月25日 点击数:

各科室、各分院:

为进一步加强平安医院建设,提升医院管理质量,改善服务态度,夯实医院质量安全基础,为人民群众提供安全、满意的就医环境,构建和谐医患关系,为迎接2017年大型中医医院巡查、备战2018年三级甲等中医医院复审工作奠定坚实基础,经院党委、院委会研究决定开展质量安全管理年活动,特制定如下工作方案。

一、指导思想

为深入贯彻党的十八届三中、四中、五中、六中全会精神,以县委、县政府关于开展“革除障碍、转变作风、激情创业”新一轮解放思想教育实践活动要求为指导,结合医院“革除障碍、团结一致、健康发展”新一轮解放思想教育实践活动及年度工作要点,围绕质量、安全两个核心,规范医疗行为,促进依法执业,优化服务流程,提高工作效率,改善医疗环境,为群众提供安全、绿色、方便、价廉的医疗服务,促进医院健康、有序、和谐发展。

二、活动主题、范围和时间

(一)活动主题

提升医疗水平  优化服务质量

和谐医患关系  建设平安医院

(二)活动范围:医院所有科室及分院。

(三)活动时间:20173月—20182月。

三、实施步骤

1、酝酿阶段(20173月)

医院制定活动实施方案,成立领导小组。

2、动员阶段(20174月上旬)

召开活动动员大会,印发活动实施方案,细化工作任务目标。各科室要根据医院活动方案要求,制定本科室的活动方案并动员实施。

3、深入开展阶段(20174-20181月)

各科室严格按照活动要求,对照各项标准,进行自查及剖析,发现问题及时整改,切实解决科室服务、科室管理和质量安全等方面的突出问题。领导小组将对各科室的活动开展情况进行指导、督查和评价,并将检查情况予以公布。为确保活动顺利开展,医院将20174月份确定为质量安全活动月,活动月期间全体干部职工不休班、不休假,除上级指令性会议外原则上不参加其他学术活动及会议,确保全员参与、全员重视,取得实效。活动期间,医院也将组织开展技能比武、知识竞赛、说课比赛一系列以质量安全为主题的专项活动,推动质量安全管理年活动深入开展。

4、总结表彰阶段(20182月)

活动领导小组将对质量安全管理年活动开展情况进行评价,总结经验及成效,并建立长效机制。对在活动中表现突出的先进科室、先进个人给予通报表扬,对领导小组督查多次优秀的科室授予“2017年度质量安全科室”。对技术好、服务好、社会反映好的先进典型授予“最佳医生”、“最美护士”等荣誉称号,以树立先进典型人物,发挥示范带动作用。对活动开展流于形式、管理混乱的科室及负责人进行通报批评。

四、具体措施

(一)狠抓核心制度落实,提升医疗质量。医院核心制度是确保医院医疗、护理质量,规范诊疗行为,杜绝医疗事故发生的重点规范制度,也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。各临床科室主任要带领科室人员认真学习并贯彻执行18项医疗核心制度,规范诊疗行为,强化“三基”、“三严”教育,确保全员知晓、全员重视、全员执行。医院不定期组织相关人员对各科室落实医院核心制度的情况进行全面检查,特别是病历书写、抗生素使用、会诊等重点制度的贯彻落实情况,检查结果将在医院周会上进行通报,并纳入科室综合考核。力争通过抓核心制度的落实,不断提升医院医疗质量和服务水平,从而减少医患纠纷,促进医院和谐稳定可持续发展。

(二)严格执行各项核心指标,提升医院综合竞争力。各科室要按照三级甲等中医医院标准,重点提升科室内部核心指标,要制定、实行至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案;药品收入占比、非药物疗法占比、中药处方处方数占比等逐步达到三级甲等中医医院标准水平;护理方面要建立三级护理质量体系,全面开展优质服务示范病区,选派护士长及业务骨干外出接受培训,鼓励护师以上人员参与继续教育学习;感染管理方面要做好多重耐药菌管理及防控工作,控制医院感染暴发,坚决杜绝医院感染事件发生。各科室要充分利用医院质量安全管理年活动对科室工作进行自查整改,确保在本次活动结束之前以上核心指标均达到标准要求,逐步提升医院综合实力和竞争力。

(三)强化优质护理服务,提升护理服务品质。进一步贯彻落实《护士条例》,完善护理工作规章制度和护理服务行为规范,深入贯彻中医护理方案及优势病种中医护理常规。建立护士岗位责任制,规范护士执业行为,保障患者安全。积极开展护理人员层级培训工作,在提高护理操作技能的同时,注重改善服务态度,全面推行优质护理服务病房,在所有病房开展亲情化服务,强化床边责任制护理工作,将护理工作重心前移至患者床旁,切实做好对患者的准确评估、病情观察、健康宣教、康复指导、情志调护、安全预防等工作,持续提高优质护理服务质量。构建由临床护士长—大科护士长—护理部组成的三级质控体系,明确各级质控人员的职责,通过存在问题反馈—进行原因分析—提出整改措施—进行再检查的模式,实现护理服务质量的持续改进。

(四)加强医德医风建设,强化内部质量管理。继续组织全院职工开展医德医风专题学习教育,加强党纪法规、职业道德、行为规范等方面的培训,特别要对重要岗位、重点人员开展教育培训,筑牢拒腐防变的思想道德防线。自觉履行党风廉政建设责任制,严格遵守医疗卫生行业建设“九不准”、《医务人员道德规范》和医院的各项规章制度;严禁私设“小金库”,严禁公款旅游、公款吃喝和公车私用;所有收入、支出均上报医院并由医院统一管理;严禁参加医药厂家安排组织和其支付费用的各种娱乐活动。各科室主任对本科室的医德医风建设负主要责任,切实把医德医风建设当做重要工作,与行政工作、业务工作同研究、同布置、同落实、同检查。广大医务人员要统一思想、达成共识,主动结合工作实际践行良好的医德医风,树立医务人员良好形象。

(五)大力推进大型中医医院巡查工作实现以查促改、以查促建。大型中医医院巡查工作时间紧、任务重,各科室要分步骤、分阶段、有计划的做好备战大型中医医院巡查工作。做好资料准备、整理工作。各相关科室按照《大型中医医院巡查工作实施方案》要求,完成本科室迎查资料的整理归档、目录编制等工作。20174月中旬前各科室必须完成对台账最后集成和目录修订,汇编成册,进行装订;完成现场考核准备工作,各类台账符合要求。医院将成立巡查督导组,于20174月下旬对各科室的迎查工作准备情况进行检查督导。各科室要抓紧行动,做好相关工作,确保顺利通过本次巡查工作,并以大型中医医院巡查工作为抓手,以查促改、以查促建,提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。

(六)强化医技科室建设,提升辅助诊疗能力。医技科室在整个医疗活动中起着至关重要的作用,医技检查的质量决定着临床诊断率,直接影响诊疗效果,因此,只有实现高质量的医技检查,才能全面提升医院的诊疗水平。通过本次质量管理年活动,各医技科室要认真对照医技人员行为规范、医德医风建设要求,开展科室内部问题自查活动,发现问题及时整改,加强科室人员的管理,着力提高业务水平,改善服务态度,医院也将增加必要的医疗设施设备,强化检验、影像、超声等辅助检查水平,提高诊断率,实现医院的全面发展。

(七)加强院感控制,保障医疗安全。医院感染管理是医疗质量基本保障之一,医院感染因素贯穿于医疗活动的始终,与医院健康安全发展密切相关,不但直接影响到医疗质量,也直接影响到医疗环境安全。医院感染管理科和各科室要注重加强对医院感染的管理控制,进一步贯彻落实《医院感染管理办法》,严格落实执行手卫生、安全注射、多重耐药菌管理及防控、消毒隔离等制度,加强对医院重点部门、重点环节、重点部位的院感控制。遵循院科两级培训的原则,通过集中培训、科室培训、个人自学、知识考核等多种形式积极组织开展院感知识培训,重点培训2016年国家颁布的医院感染管理12项新标准(中华人民共和国卫生行业标准(WS310.12016)),明确医院感染管理工作规范化、标准化管理的重要性,提高医务人员的院感知识水平,提高医疗安全性,杜绝医院感染事件的发生。

(八)加强文化建设,改善服务流程,擦亮服务品牌充分利用医院微信、多媒体、自媒体、网站、院内宣传版面、电子屏等媒介,大力宣传医院特色诊疗技术和品牌文化,提高群众对医院的认可度。强化医院文化建设,要定期组织全院干部职工学习医院核心文化理念,明确劳动纪律和服务规范,端正服务态度,规范服务用语,强化医患沟通、护患沟通、医护沟通,杜绝生、冷、硬、顶、推现象,不断提高职工素质,增强服务意识,继续美化院容院貌,塑造良好的医院形象。强化窗口和辅助检查科室的服务流程管理,着力解决等候时间长、流程不合理、标示不明确等突出问题。合理调配诊疗资源,畅通急诊绿色通道,做到急诊检查随到随查随出结果,满足患者就医需求。加强现有重点专科建设并带动其他科室全面发展,逐步形成医院有名科、技术有名人、服务有名手的医院品牌,全面提升医院的知名度和影响力。

(九)转变后勤服务理念,提升后勤保障能力。牢固树立行政、后勤围着临床转,临床围着病人转的服务理念,通过实行“药剂科、设备科、总务科一站式服务”开启医院行政、后勤科室深入临床一线上门服务的新局面,改变以往行政后勤坐在办公室等人上门、指挥临床科室的模式,主动上门帮助临床一线解决问题,尽量避免占用临床一线科室工作时间,减轻临床一线科室工作量,提高工作效率,更好地为病人服务。

(十)实现安全生产,促进医院健康发展。医院安全生产包括医疗行为安全、特种设备使用安全、消防安全、建设工程安全、医务工作人员人身安全等。要狠抓医疗行为规范,提升医疗服务质量,尽量避免医疗事故的发生,减少医患纠纷。近期要对医院特种设备安全隐患进行一次“歼灭式”的排查整治,重点排查医用特种设备(锅炉、压力容器、压力管道等)、电梯及医院食堂液化气钢瓶等设备的安全隐患,发现问题及时解决,建立特种设备安全隐患排查整治的长效机制。加强医院消防安全管理,完善医院消防安全管理制度及消防应急预案,定期维护院内消防设施、器材,积极组织消防演练,加强院内消防安全培训,确保人人熟记消防“四懂”、“四会”、“四个能力”,会使用灭火设备。对院内老旧业务用房的强弱电进行全面检查,集中整治改造,杜绝出现线路老化、破皮漏电等安全隐患。对参与工程建设的人员开展集中培训,建立健全施工期间安全管理办法,确保建设工程安全进行。加强医务工作人员的安全意识培训,教育全体医务工作人员不仅实现工作中的安全,也要实现日常生活中的安全。安全问题无小事,要对多年来久拖未改的重点难点隐患进行重点攻坚,突破整治阻力和障碍,确保全面整治到位。

五、工作要求

(一)加强领导,明确责任。为保证活动顺利开展,医院成立质量安全管理年活动领导小组及督导组(见附件),领导小组下设办公室,具体负责活动的指导、协调等工作,各督查组按照责任分工,对活动期间各科室的开展情况进行督查、指导,并定期向领导小组汇报。各督查组要认真履行责任,切实推进各项工作的开展与落实。

(二)统一思想,提高认识。各科室要充分认识开展质量安全管理年活动的重要意义,统一思想认识,以积极的态度投入到活动之中,形成人人讲安全、处处抓质量、事事出效率的良好氛围,使服务速度更快、服务水平更高、服务质量更优。

(三)精心组织,周密安排。各科室主任作为本科室开展活动的第一责任人,切实做好组织协调工作。要把质量安全管理年活动与日常工作及大型中医医院巡查工作、三级甲等中医医院复审工作相结合,根据自身工作实际,认真分析存在的问题和不足,创新工作思路,充分挖掘潜力。

(四)及时总结,不断完善。在活动开展过程中,领导小组办公室要认真总结各科室的做法和经验,要加强对活动的宣传,树立先进典型,并发挥先进典型的示范和激励作用,改进不足之处,推进各项活动扎实有效地开展,确保质量安全管理年活动取得实效。

 

附件:莒县中医医院质量安全管理年活动领导小组及督查组

 

 

莒县中医医院

201745

 

 

 

 

  件:

莒县中医医院

质量安全管理年活动领导小组及督导组

 

一、活动领导小组

  长:王金国

副组长:徐以峰

  员:宋洪宽  马克强      李孟振  王福生

崔慎勋      张家富  孙芳双    伟何建华  李振国  伦志彩  唐国栋  李瑞全

  责:负责医院医疗质量管理年活动开展的全面工作,对活动开展进行研究、部署,提出活动安排、建议,并对开展情况进行总结评价。

领导小组下设办公室在医院办公室,崔慎勋同志兼任办公室主任。

二、医疗质量督导组

  长:徐以峰

副组长: 

  员:李孟振      张家富  孙芳双   

何建华  李振国  伦志彩  荆才玉

  责:主要负责督查医院核心制度、核心指标及大型中医医院巡查工作的落实情况,不定期组织相关人员对各临床科室进行检查,对落实不到位的科室要进行督导,并将检查结果反馈至领导小组。

三、安全生产督导组

  长:宋洪宽

  员:    孙芳双  唐国栋  李瑞全  杜凤波

        王光荣  邢希民  卢立波

  责:负责督导医院安全生产相关制度的落实情况,发现问题及时督导整改,并将检查结果反馈至领导小组。

四、医德医风督导组

  长:马克强

  员:崔慎勋      孙芳双  何建华  王洪亮

  责:对各科室开展医德医风情况进行督导检查,随机抽查,对存在问题的科室及人员进行通报,并将检查结果反馈至领导小组。

五、文化建设督导组

  长: 

  员:王福生  崔慎勋      孙芳双  单太华

    何建华      李瑞全 

  责:负责督导医院文化建设、后勤科室服务模式转变、院内布局流程、硬件设施建设等相关工作,发现问题及时督导整改,并将检查结果反馈至领导小组。

 

 

莒县中医医院